OPTIMA試驗支持基因檢測分流，部分乳癌患者或可免化療

國際OPTIMA臨床試驗的新結果顯示，針對荷爾蒙受體陽性乳癌，使用Prosigna基因檢測輔助治療決策，可能讓相當一部分患者避免接受化學治療，同時不明顯犧牲短中期療效。

這項研究納入逾4,000名新診斷乳癌患者，參與地區包括英國、北歐、澳洲、紐西蘭與泰國等。試驗比較傳統依臨床風險建議化療的做法，以及先以腫瘤基因表現檢測分層、再決定是否加上化療的策略。

Prosigna是一項分析腫瘤組織中50個基因活性的檢測，可提供復發風險相關分數與分子分型資訊。依試驗設計，檢測分數較高者仍接受化療加荷爾蒙治療；分數較低者則可不做化療，改以荷爾蒙治療為主，其他必要治療如放射治療則照常安排。

初步結果顯示，在接受基因檢測分流的族群中，低分數患者省略化療後，五年內存活且未發生乳癌復發的比例，與接受化療加荷爾蒙治療者非常接近。這代表對部分生物學風險較低的患者而言，化療帶來的額外效益可能有限。

若後續資料與同儕審查支持這些結論，OPTIMA可能影響臨床指引與醫療給付討論。乳癌術後治療長期依賴腫瘤大小、淋巴結狀態與病理特徵等資訊；基因檢測的角色，則是嘗試補上「腫瘤實際復發傾向」這一層判斷。

不過，這些結果仍需謹慎解讀。試驗主要適用於荷爾蒙受體陽性乳癌，不能直接外推到所有乳癌亞型；男性患者雖有參與，但人數不足以做出穩健結論。此外，目前報導重點為五年結果，長期復發、不同年齡層與不同醫療體系中的實際效益，仍有待完整資料釐清。

對患者而言，這不是自行選擇停用或拒絕化療的依據，而是顯示精準檢測可能讓醫師與患者在風險、療效與副作用之間做出更個別化的討論。真正能否採用，仍取決於檢測可近性、保險或公費給付，以及各地指引如何評估OPTIMA的證據強度。