ارتفاع فاتورة واردات الأدوية في البرازيل، وضغط الأمن الصحي لا يقتصر على سعر الصرف

نادرا ما تكون الأدوية مجرد سلعة. فعندما تصبح مستشفيات بلد ما وصيدلياته ومشترياته العامة أكثر اعتمادا على الإمدادات الخارجية، قد تنتقل تقلبات الأسعار واضطرابات اللوجستيات وتغيرات أسعار الصرف وصولا إلى قدرة المرضى على الوصول إلى العلاج. وذكرت Valor International أن واردات البرازيل من الأدوية بلغت 6.5 مليارات دولار، ما أدى إلى اتساع عجز التجارة الدوائية في البلاد.

المعلومات المتاحة علنا محدودة حاليا، ولم يورد ملخص التقرير الفترة الإحصائية أو أساس المقارنة أو تفاصيل الصادرات والواردات، لذلك لا يمكن الحكم من رقم واحد فقط بأن القدرة الدوائية المحلية في البرازيل تدهورت على نحو شامل. غير أن ارتفاع قيمة الواردات بحد ذاته يكفي للإشارة إلى مشكلة هيكلية: حتى مع امتلاك البرازيل طلبا طبيا ضخما ونظاما للصحة العامة، قد تظل الأدوية الأساسية أو المواد الدوائية الفعالة أو العلاجات الابتكارية مرتفعة الثمن معتمدة على سلاسل الإمداد العالمية.

بالنسبة إلى صناعة الأدوية، لا يعكس اتساع العجز عادة دخول الأدوية النهائية الجاهزة فقط، بل قد يرتبط أيضا بالمواد الدوائية الفعالة، أو التركيبات الخاصة، أو اللقاحات، أو المستحضرات البيولوجية، أو الأدوية المحمية ببراءات وما تنطوي عليه من عتبات تقنية. فإنتاج هذه البنود يحتاج إلى أنظمة جودة مستقرة، وقدرات تنظيمية، واستثمارات رأسمالية طويلة الأمد، ولا يمكن سد الفجوة فيها بمجرد رفع الرسوم الجمركية أو تفضيلات الشراء على المدى القصير.

يعكس وضع البرازيل أيضا معضلة مشتركة لدى كثير من الدول ذات الدخل المتوسط إلى المرتفع: فمن جهة، تحتاج النظم الصحية إلى الوصول السريع إلى أحدث الأدوية، ولا سيما علاجات السرطان والأمراض النادرة والعلاجات المرتبطة بالمناعة؛ ومن جهة أخرى، إذا ظلت المنتجات ذات القيمة المضافة العالية موردة من الخارج على المدى الطويل، فمن السهل أن تبقى الصناعة المحلية في حلقات ذات هوامش ربح أقل، كما يصبح الدافعون العامون أكثر عرضة لضغوط الأسعار الخارجية.

لا تعني هذه البيانات التجارية بالضرورة نقصا في الأدوية على المدى القصير بالنسبة إلى المرضى، لكنها تغير محور النقاش السياسي. فإذا أرادت الحكومة خفض مواطن الهشاشة، فقد تحتاج إلى إيجاد حل مركب بين التصنيع المحلي، ونقل التكنولوجيا، والمنافسة في الأدوية الجنيسة، وإمدادات المواد الدوائية الفعالة، وكفاءة المراجعة التنظيمية، بدلا من تبسيط المشكلة إلى «واردات أكثر» أو «واردات أقل».

في التقسيم العالمي للعمل في صناعة الأدوية، غالبا ما لا يكون الاكتفاء الذاتي الكامل واقعيا، وقد لا يكون بالضرورة متوافقا مع كفاءة التكلفة. والسؤال الأهم هو: أي الأدوية تعد من البنود الضرورية للصحة العامة، وأي حلقات سلسلة الإمداد هي الأكثر عرضة للانقطاع، وأي قدرات إنتاجية تستحق دعما سياسيا طويل الأمد. لذلك تبدو فاتورة الواردات البالغة 6.5 مليارات دولار كمدخل يدفع البرازيل إلى إعادة فحص العلاقة بين حجم سوق الرعاية الصحية، والسياسة الصناعية، وحماية المرضى.