أطباء النساء والتوليد في الولايات المتحدة يضعون جدولهم الخاص للقاحات أثناء الحمل، فتفترق الإرشادات المهنية عن السياسة الفيدرالية

لا يقتصر التطعيم أثناء الحمل على المخاطر التي تواجه الحامل نفسها، بل يشمل أيضا نافذة الهشاشة التي لم يكن فيها حديثو الولادة قد كوّنوا مناعة بعد خلال الأشهر الأولى بعد الولادة. وفي هذا التوقيت، حيث يزداد صعوبة الفصل بين الحكم الطبي والإشارات السياسية، أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) أول جدول رسمي للقاحات أثناء الحمل، لترسم مسارا أوضح للأطباء السريريين وللأسر في فترة الحمل والولادة.

يوصي هذا الجدول بأن تتلقى معظم الحوامل أثناء الحمل لقاحات الإنفلونزا وCOVID-19 وTdap (الكزاز، الخناق، السعال الديكي) وفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV)؛ أما بعض من لديهن أمراض مرافقة أو مخاطر تعرض أو ظروف خاصة، فقد يحتجن إلى تقييم لقاحات أخرى. وكانت ACOG قد دعمت سابقا استخدام هذه اللقاحات أثناء الحمل كل على حدة، لكنها جمعتها هذه المرة في جدول رسمي، في إشارة إلى أن الهيئات المهنية لم تعد تكتفي بمجاراة الإطار الفيدرالي، بل تقدم نسخة مستقلة قابلة للاستخدام المباشر في العيادات.

تكمن حساسية الحدث في أن سياسة اللقاحات الفيدرالية في الولايات المتحدة شهدت تحولا واضحا في السنوات الأخيرة. وبحسب التقارير، فإن الوزارة التي قادها وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي الابن خلال إدارة ترامب، أزالت جزءا من التوصيات الخاصة بتطعيم الحوامل ضد الإنفلونزا وCOVID-19؛ كما تعرض الإطار الاستشاري الذي كان يقدم توصيات اللقاحات لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للتشكيك بسبب تغييرات في الأشخاص والإجراءات. وقالت ACOG إن جدولها الجديد يستند إلى مراجعة للبيانات وإلى توافق مهني، ويهدف إلى تقليل الارتباك في مواقع الرعاية الطبية الناجم عن عدم اتساق الإرشادات.

المنطق العلمي للقاحات الحمل ليس غريبا: فبعض اللقاحات تحمي الحامل من المرض الشديد، وبعضها ينقل الأجسام المضادة عبر الأم، ليمنح الرضيع حماية قصيرة الأمد قبل أن يبلغ عمرا يسمح بتلقي اللقاح. ولقاح RSV مثال حديث على ذلك؛ إذ تذكر التقارير أن دراسة بيانات من العالم الحقيقي في الولايات المتحدة أظهرت أن التطعيم أثناء الحمل يمكن أن يخفض خطر دخول الرضع دون عمر ثلاثة أشهر إلى المستشفى بسبب RSV. ومع ذلك، فإن نتائج دراسة واحدة وفعالية اللقاح في فئات سكانية مختلفة ما زالت تحتاج إلى تراكم مستمر للأدلة، كما لا ينبغي اختزال توقيت التطعيم وإمكانية الوصول إليه وتقييم المخاطر الفردية في شعار مبسط.

حصل هذا الجدول على تأييد عدة هيئات طبية، من بينها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. ويعكس هذا الدعم العابر للتخصصات واقعا واضحا: لقاحات الحمل لا تخص طب النساء والتوليد وحده، إذ سيواجه أطباء الأطفال وطب الأسرة والصيادلة والممرضون المجموعة نفسها من الأسر في نقاط مختلفة. وإذا اختلفت الرسائل بين الأطراف، فإن أول من يتحمل التكلفة غالبا هو الحوامل ومقدمو الرعاية، الذين يضطرون إلى تركيب الإجابات بأنفسهم بين العيادة ووسائل التواصل الاجتماعي وأخبار السياسات.

وتشير التقارير أيضا إلى أن معدلات تلقي لقاحي Tdap وRSV أثناء الحمل في الولايات المتحدة قد تبلغ نحو سبعة من كل عشرة، لكن لقاح الإنفلونزا انخفض إلى نحو ثلاثة من كل عشرة، وCOVID-19 أقل من ذلك؛ كما لا تزال هناك فجوات بين أنواع التأمين والظروف الاجتماعية والاقتصادية المختلفة. وهذا يذكّر بأن الإرشادات بحد ذاتها لا يمكن أن تحل محل إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية. فحتى عندما تكون التوصيات واضحة، فإن ما يحدد ما إذا كانت ستترجم فعلا إلى ممارسة هو ما إذا كان سيجري طرحها بصورة استباقية خلال مسار فحوص الحمل، وتغطيتها من التأمين، ومناقشتها بصبر من قبل عاملين صحيين موثوقين.

لذلك، فإن خطوة ACOG هذه ليست مجرد جدول طبي آخر. إنها تبرز أنه عندما تتأثر سلطة مؤسسات الصحة العامة بالسياسة وبأزمة الثقة، قد تجد الجمعيات المهنية نفسها مضطرة إلى تحمل دور تواصلي أكثر تقدما في الخطوط الأمامية. أما بالنسبة إلى الأسر في فترة الحمل والولادة، فتبقى الرسالة العملية الأهم هي أن اختيارات اللقاحات ينبغي أن تعود إلى التاريخ المرضي الفردي، وعدد أسابيع الحمل، ومخاطر التعرض، وتقييم الطبيب، لا أن تستبدل المقاطع المتداولة على وسائل التواصل أو موقف سياسي واحد بالحكم السريري.